合疗异地就医报销流程是怎样的?

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张凯执业律师
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合疗,也就是新型农村合作医疗,是由政府组织、引导、支持,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。当参保人在异地就医时,其报销流程如下:


首先是备案环节。根据《国家医保局 财政部关于做好2019年城乡居民基本医疗保障工作的通知》等相关规定,参保人员需在异地就医前,通过线上或线下的方式向参保地医保经办机构进行备案。线上备案可以通过国家医保服务平台APP、当地医保部门指定的小程序等渠道,按照系统提示填写相关信息完成备案。线下备案则需要参保人员携带本人有效身份证件、社保卡等资料前往参保地医保经办机构的服务窗口,向工作人员提出异地就医备案申请,填写备案登记表等相关材料。


其次是就医环节。备案成功后,参保人员前往异地已接入全国异地就医结算系统的定点医疗机构就医。在就医过程中,务必主动出示本人的社会保障卡或医保电子凭证,这样医疗机构就能直接识别参保人员的身份信息和医保参保状态,方便后续的费用结算。


最后是报销结算环节。若异地就医的医疗机构支持直接结算,在出院结算时,只需支付个人自付的费用,医保报销的部分由医疗机构与医保部门直接结算。如果就医的医疗机构不支持直接结算,参保人员需要先自行垫付全部医疗费用,然后持医疗费用发票、费用明细清单、病历等相关材料回到参保地医保经办机构,按照当地的报销政策进行手工报销。一般来说,参保地医保经办机构会在受理后的一定时间内完成审核,并将报销款项支付到参保人员指定的银行账户。

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