社保医保报销的比例是怎么规定的？
我参加了社保医保，但是一直不太清楚看病时医保报销的比例是怎么算的。去医院看病花了不少钱，想知道哪些费用能报，能报多少，不同的情况报销比例是不是不一样。比如门诊和住院，还有不同等级的医院，这些报销比例是怎么规定的呢？
张凯执业律师
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社保医保报销比例的规定在不同情况下有所不同，下面我们来详细了解一下。首先是城镇职工基本医疗保险。对于门诊报销，一般设有起付线，起付线以下的费用需要参保人自己承担。比如在一些地区，起付线可能是几百元。起付线以上的部分，按照一定比例报销，通常在70% - 90%左右。这意味着看病花费超过起付线后，大部分费用能由医保承担。《社会保险法》规定，职工基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行，具体的门诊报销政策由各地根据实际情况制定。
再看住院报销，同样设有起付标准，不同等级的医院起付标准不一样。一般来说，一级医院起付标准较低，三级医院起付标准较高。例如，一级医院起付线可能是几百元，三级医院可能达到上千元。起付标准以上、最高支付限额以下的费用，按照不同的比例报销。在一级医院，报销比例可能达到90%左右；在二级医院，报销比例大概在85%左右；在三级医院，报销比例可能在80%左右。最高支付限额是指一个年度内医保基金支付的最高金额，超过这个限额的部分，医保不再报销，但可以通过补充医疗保险等途径解决。
城乡居民基本医疗保险的报销政策也有自己的特点。门诊报销方面，通常也有起付线，报销比例相对城镇职工医保可能会低一些，一般在50% - 70%左右。住院报销的起付标准和报销比例同样因医院等级而异。一级医院起付标准较低，报销比例可能在80% - 90%；二级医院起付标准适中，报销比例大概在70% - 80%；三级医院起付标准较高，报销比例 可能在60% - 70%。
此外，医保报销还涉及到报销范围，只有在医保目录内的药品、诊疗项目和医疗服务设施费用才能报销。而且不同地区的医保政策存在差异，具体的报销比例和标准要以当地的规定为准。参保人可以通过当地医保部门的官方网站、服务热线等渠道了解详细信息。