question-icon 社保医疗能报销多少?

我参加了社保,但是不太清楚看病的时候社保医疗具体能给报销多少。平时感冒发烧去门诊,或者生病住院,这些不同的情况报销比例一样吗?想了解下社保医疗报销的具体额度和比例。
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answer-icon 共1位律师解答

社保医疗报销的比例和额度不是固定统一的,会受到多种因素的影响,下面来为您详细介绍。 首先,社保分为职工社保和城乡居民社保,这两者的报销政策存在差异。对于职工社保中的医疗保险,门诊报销方面,一般会设有起付线,比如有的地区是几百元,在起付线以上的部分,按一定比例报销,通常能达到 50% - 90%不等。具体的比例会根据医院的级别有所不同,在基层医疗机构报销比例可能会高一些。 住院报销时,同样有起付线,不同级别医院起付线不同,像三级医院起付线可能会高一些。起付线以上的费用,根据花费金额的不同,报销比例也不一样,大部分能报销 70% - 95%。依据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 而城乡居民社保的门诊报销比例相对职工社保可能会低一些,一般在 40% - 60%左右。住院报销的起付线和报销比例也和职工社保有差别,起付线相对职工社保可能低一点,但报销比例大多在 50% - 80%。 此外,报销还会受到报销范围的限制,只有在社保规定的药品目录、诊疗项目等范围内的费用才能报销。所以,社保医疗具体能报销多少,要结合您参加的社保类型、就医医院级别、花费金额等多种因素来确定。

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