特病申请应该在出院结算前还是结算后?

我生了重病,听说可以申请特病报销。但我搞不清楚特病申请的时间,是要在出院结算前申请,还是出院结算之后申请呢?不同时间申请会不会影响报销啊?我很担心申请时间不对导致自己多花钱,想了解一下正确的申请时间。
张凯执业律师
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特病,也就是特殊疾病,是指那些病情相对严重、治疗周期较长、费用较高的疾病,像恶性肿瘤、尿毒症等。对于特病申请时间是在出院结算前还是结算后,这并没有绝对统一的规定,要依据当地政策和医疗机构的要求来确定。


有些地区支持在出院结算前申请特病。在结算前完成申请,患者就可以在本次住院治疗费用结算时,直接按照特病的报销政策来报销费用。这样能让患者及时享受到特病报销待遇,减轻经济负担。比如患者患有恶性肿瘤住院,在结算前申请成功特病,那这次住院期间的相关检查、治疗等费用就能按特病报销比例来结算。依据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。在结算前申请成功特病,相应费用就符合从医保基金支付的规定。


也有部分地区允许出院结算后申请特病。这种情况下,患者先自行承担住院期间的费用,申请通过后,再对符合特病报销范围的费用进行二次报销。不过这样患者前期需要垫付较多资金。例如患者患尿毒症住院治疗,出院后才申请特病,申请成功后,可对之前住院的透析等相关费用进行二次报销。虽然法律没有明确规定特病申请的具体时间,但各地医保部门会根据当地实际情况制定实施细则来规范特病申请流程和时间。


所以,建议你向当地的医保部门咨询了解具体政策,也可以向就诊的医疗机构询问他们对于特病申请时间的要求。这样能确保你在合适的时间申请特病,顺利享受到相应的医保待遇。

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