出院发票里不可报销的金额是什么?

我出院后拿到发票,发现里面有一部分金额写着不可报销。我不太明白这部分金额是什么,是我看病过程中哪些费用不能报吗?这部分钱是怎么算出来的呢?我想了解一下这方面的法律规定和具体含义。
张凯执业律师
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出院发票里不可报销的金额,指的是在就医治疗过程中,根据医保政策和相关规定,不能通过医疗保险进行报销,需要由参保人自己承担的费用。


要理解这一概念,需要先明白医保报销的范围。医保报销范围是由国家和各地的医保政策来确定的。通常情况下,医保会规定哪些药品、诊疗项目和医疗服务设施等费用是可以报销的。比如说,《城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法》就对医保可以报销的药品进行了规定,分为甲类目录和乙类目录。甲类目录的药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好、同类药品中价格低的药品,这类药品一般可以按照规定的比例进行报销;乙类目录的药品是可供临床治疗选择使用、疗效好、同类药品中比甲类目录药品价格略高的药品,使用这类药品时,参保人通常需要先自付一定比例的费用,剩下的部分再按照规定比例报销。


除了药品,诊疗项目和医疗服务设施也有类似的规定。一些先进的、昂贵的诊疗技术或者特殊的医疗服务设施,可能不在医保报销范围内,这些费用就属于不可报销金额。另外,如果就医时使用了医保目录外的药品、进行了医保不予支付的诊疗项目等,产生的费用也都需要自己承担。


还有一些情况也会导致费用不可报销。例如,在非医保定点医疗机构就医产生的费用,一般医保是不报销的。此外,如果是因为交通事故、医疗事故等第三方责任造成的伤害,在责任方未承担费用前,医保通常也不会报销相关费用。所以,出院发票里的不可报销金额是多种因素综合导致的,参保人可以向医院或者当地医保部门咨询具体的费用明细和政策规定。

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