起付标准是什么意思?

我在看医保报销相关内容时,看到了起付标准这个词,不太明白它到底啥意思。我想知道起付标准是怎么界定的,它对我看病报销有啥影响,希望懂的人能给我解释一下。
张凯执业律师
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起付标准,简单来说,就是在进行医疗费用报销或者其他费用报销时,需要自己先承担一定金额的费用,只有当花费超过这个金额后,才能开始按照规定进行报销。


以医保报销为例,起付标准是医保政策中的一个重要概念。不同地区、不同类型的医保,起付标准可能会有所不同。比如,有的地方职工医保门诊起付标准可能是每年几百元,住院起付标准可能根据医院的级别不同而有所差异,一级医院可能几百元,二级医院可能上千元,三级医院可能更高。


从法律依据来讲,《社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。这里虽然没有直接提及起付标准,但起付标准是医保报销规则中的一部分,是在遵循国家整体医保政策框架下,由各地根据实际情况制定的。


起付标准的设定主要是为了防止小病大治、过度医疗等情况,合理利用医疗资源。对于参保人来说,在看病就医时,要先清楚当地医保的起付标准。如果花费没有达到起付标准,费用就需要自己全部承担;当花费超过起付标准后,超出部分就可以按照医保规定的报销比例进行报销。这样既能让参保人在一定程度上分担医疗费用,也能保障医保基金的合理使用,确保更多人能够享受到医保待遇。

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