医保什么时候会有起付线？
我去医院看病，结算时被告知有起付线，部分费用要自己承担。我不太明白医保起付线是怎么回事，想知道在什么情况下医保会有起付线，是每次看病都有，还是满足什么条件才有？
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共1位律师解答
医保起付线，简单来说，就是参保人员在看病就医时，需要自己先承担一定金额的费用，超过这个金额之后，医保才会按照规定的比例进行报销。这就好比一个门槛，只有跨过这个门槛，医保才开始发挥作用。 起付线的设定主要是为了防止参保人员过度使用医疗资源，同时也可以减轻医保基金的负担。通常情况下，每次看病就医都会涉及起付线，但具体的标准会根据不同地区、不同类型的医保以及不同等级的医疗机构而有所不同。 以城镇职工基本医疗保险为例，根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的10%左右。也就是说，当参保人员在一个结算年度内，在定点医疗机构发生的符合医保规定的医疗费用，累计达到当地职工年平均工资的10%时，超过部分才可以按照医保规定进行报销。 对于城乡居民基本医疗保险，起付线的标准同样因地区而异。一般来说，在基层医疗机构就医的起付线相对较低，而在三级医院等高级别医疗机构就医的起付线会相对较高。这是为了引导参保人员合理选择就医机构，优先到基层医疗机构就诊。 此外，不同类型的医疗费用，起付线的规定也可能不同。例如，门诊费用和住院费用的起付线标准可能会有所区别。有些地区还会针对不同的病种设置不同的起付线。 总之，医保起付线是医保制度中的一项重要规定，它的存在是为了保障医保基金的合理使用和可持续发展。参保人员在就医时，应该了解当地医保的起付线标准，以便做好费用规划。
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