住院医疗保险核定表是什么?

我去办理住院医疗保险报销的时候,工作人员让我填写住院医疗保险核定表。我不太清楚这个表是干嘛用的,它在医保报销流程里起什么作用呢?具体要填写哪些内容?不填或者填错了会有什么影响吗?
张凯执业律师
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住院医疗保险核定表是在住院医疗保险报销过程中,用于记录和审核参保人员住院相关信息的重要表格。简单来说,它就像是一份“住院报销信息档案”,能帮助医保部门准确了解参保人的住院情况,从而确定是否符合报销条件以及报销的具体金额。


从法律依据来看,依据《中华人民共和国社会保险法》,参保人员享受基本医疗保险待遇时,医保经办机构有权对其就医行为和费用进行审核。而住院医疗保险核定表就是审核工作的重要载体。


这张表一般需要填写参保人的基本信息,比如姓名、身份证号、医保卡号等,这些信息能准确识别参保人身份。还会涉及到住院相关信息,像住院时间、出院时间、就诊医院名称、科室等,这些内容可以反映参保人的住院时长和就医机构。另外,核定表中也会有费用明细,包含各项医疗费用的名称、金额等,医保部门会根据这些费用明细,按照规定的报销比例和范围来计算可报销的金额。


如果不填写住院医疗保险核定表,医保部门就无法获取必要的审核信息,可能导致无法进行报销流程。而填错了表,比如费用金额填写错误、住院时间有误等,可能会使审核结果不准确,影响报销金额的计算。一旦被发现存在故意填写错误信息以骗取医保报销的情况,根据《社会保险法》第八十八条规定,以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的,由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金,处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。所以,填写住院医疗保险核定表时一定要认真仔细,确保信息准确无误。

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