什么是超出医保封顶线？
我去医院看病结算时，被告知费用超出了医保封顶线，很多费用得自己承担。我不太明白这个医保封顶线是啥，超出医保封顶线具体是怎么回事呢？想了解一下。
张凯执业律师
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医保封顶线，简单来说，就是在一个医保结算年度内，医保基金能够为参保人员支付医疗费用的最高限额。当参保人员在该年度内累计发生的符合医保报销范围的医疗费用超过了这个限额，就被称为超出医保封顶线。
以我国的基本医疗保险制度为例，不同地区、不同类型的医保，其封顶线的标准是不一样的。职工医保的封顶线一般会比城乡居民医保高一些。例如，在某些地区，职工医保的年度报销封顶线可能是30万元，而城乡居民医保可能是20万元。
依据《社会保险法》规定，国家建立基本医疗保险制度，保障公民在患病时能够依法从国家和社会获得物质帮助。医保基金设立封顶线，主要是为了保障医保制度的可持续性，确保有限的医保资金能够惠及更多的参保人员。
当费用超出医保封顶线后，超出部分医保基金通常不再按照常规的报销比例进行报销。不过，为了减轻参保人员的高额医疗费用负担，很多地方都建立了大病保险制度。大病保险可以对超出医保封顶线的合规医疗费用进行二次报销。比如，某患者在一个医保年度内发生了40万元的合规医疗费用，当地职工医保封顶线是30万元，超出的10万元就有可能通过大病保险进行一定比例的报销。此外，有些地区还设有医疗救助等制度，对于困难群体在超出医保封顶线后的费用给予进一步的救助。