医保起付金额是什么意思?

我去医院看病,结算时被告知有医保起付金额,不太明白这到底是什么意思。我想知道医保起付金额是怎么规定的,它对我看病报销有什么影响,这部分钱是要我自己全部承担吗?希望有人能帮我解答一下。
张凯执业律师
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医保起付金额,通俗来讲,就是在使用医保报销医疗费用时,需要自己先承担的那一部分费用。只有当我们看病花费的金额超过了这个起付标准,超出的部分才能按照规定的比例进行医保报销。


从性质上来说,它是医保制度设置的一个门槛。设置起付金额的目的主要有两个,一是可以防止参保人随意就医、过度消费医疗资源,避免一些小病小痛也频繁去医院就诊;二是可以减轻医保基金的支付压力,让医保基金能够更合理地使用,保障更多参保人的利益。


在我国,不同地区的医保起付金额是不一样的。这主要和当地的经济发展水平、医疗消费水平以及医保政策等因素有关。而且,不同类型的医保(比如城镇职工医保、城乡居民医保)、不同级别的医疗机构(如社区医院、县级医院、省级医院),起付金额也存在差异。一般来说,医院级别越高,起付金额也会越高。


依据《中华人民共和国社会保险法》规定,基本医疗保险待遇按照国家规定执行。虽然该法没有明确规定起付金额的具体数值,但赋予了各地根据自身实际情况制定医保政策的权利,其中就包括起付金额的设定。


例如,小张在当地的三级医院看病,医保起付金额是1000元。他这次看病总共花费了1500元,那么在报销时,首先要自己承担1000元的起付金额,剩下的500元才能按照医保报销比例进行报销。如果报销比例是80%,那么他可以报销400元,自己还需要承担100元。

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