居民医保门诊统筹是什么?

我参加了居民医保,听说有门诊统筹这个政策,但不太清楚具体是怎么回事。我想了解居民医保门诊统筹到底是怎样的,它能给我带来哪些好处,报销是怎么规定的,希望懂的人能给我讲讲。
张凯执业律师
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居民医保门诊统筹是一种医疗保险政策,简单来说,就是把参保居民在门诊看病的费用纳入医保报销范围,大家不用住院,在门诊看病也能报销一部分费用。


它的意义在于减轻居民门诊医疗费用负担。以前很多居民觉得门诊看病费用都得自己掏,负担挺重的。有了门诊统筹,就能报销一部分,这样大家去看门诊就会轻松一些。


从法律依据来看,依据《国务院办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》,明确提出增强门诊共济保障功能,逐步将多发病、常见病的普通门诊费用纳入统筹基金支付范围。各地也根据这个指导意见,制定了适合本地的居民医保门诊统筹政策。


关于报销规定,一般不同地区会有不同标准。通常会设定起付线,也就是看病费用达到一定金额后,医保才开始报销。比如有的地方起付线是50元,那看病费用超过50元的部分才按比例报销。报销比例也不一样,可能是50% - 80%不等。同时还会有报销限额,就是一个年度内最多能报销的金额。例如有的地方一年最多能报销1000元。参保居民在定点医疗机构看门诊,符合规定的费用就能按这些标准报销。

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