医疗费用报销中第三方报销是什么意思?

我去报销医疗费用时,工作人员提到了第三方报销,我不太明白这是什么意思。我想知道在医疗费用报销里,第三方报销到底是怎么回事,哪些情况属于第三方报销,它和自己正常报销有啥区别呢?
张凯执业律师
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在医疗费用报销的领域中,第三方报销是一个较为重要的概念。简单来说,第三方报销指的是当参保人发生医疗费用支出时,并非由参保人自己或者其所在的单位来承担费用,而是由除参保人和医疗机构之外的其他方来支付相应的医疗费用。


从法律依据来看,《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定,下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:应当从工伤保险基金中支付的;应当由第三人负担的;应当由公共卫生负担的;在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。


举例说明第三方报销的情况。假如你在马路上被一辆汽车撞倒受伤,需要住院治疗,那么肇事司机或者其车辆所投保的保险公司就属于第三方。在这种情况下,你的医疗费用应该由肇事司机或保险公司来承担,这就是第三方报销。再比如,如果你在工作场所因同事的失误导致受伤,同事的责任方或者公司的工伤保险等也可能成为第三方进行费用报销。


与自己正常报销相比,第三方报销有明显的不同。自己正常报销通常是指参保人在符合医保规定的情况下,直接通过基本医疗保险来报销医疗费用。而第三方报销则是基于存在其他责任主体的情况,由这些责任主体来承担费用。当出现第三方报销的情况时,基本医疗保险基金一般不会重复支付,这样可以避免参保人获得双重赔偿,保障医保基金的合理使用。

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