异地结算医保没有报销统筹未报该怎么办?

我在异地就医结算医保时,发现统筹部分没有报销。我不太清楚这是怎么回事,也不知道该采取什么办法解决这个问题。想了解下遇到这种情况应该如何处理,是找医院还是医保部门,具体的流程是怎样的。
张凯执业律师
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当异地结算医保时统筹部分未报销,可按以下步骤解决。首先要弄清楚医保统筹的概念,医保统筹是指所有参保人共同缴纳医保费用形成的一个资金池,当参保人发生符合规定的医疗费用时,就可以从这个资金池里按一定比例报销。比如在住院治疗时,医保会根据规定,从统筹基金中支付一部分费用。



根据《关于进一步做好基本医疗保险异地就医医疗费用直接结算工作的通知》等相关规定,参保人在异地就医时,要遵循相应的备案和结算流程。如果出现统筹未报的情况,可能是多种原因导致的。



第一步,核实信息。先和就医医院的医保结算窗口沟通,查看是不是医院在结算时出现了信息录入错误等问题。因为在结算过程中,医院工作人员可能会因为疏忽等原因,导致医保信息录入不准确,从而影响报销。



第二步,如果医院方面没有问题,就需要联系参保地的医保部门。可以通过电话、线上平台或者直接到医保经办机构,了解是否是因为自己没有按照规定办理异地就医备案等手续。例如,没有提前向参保地医保部门备案就去异地就医,可能会影响统筹报销。



第三步,按照医保部门的要求,补充或完善相关材料。如果是因为缺少必要的材料导致统筹未报,及时提供所需材料,如病历、费用清单等。



第四步,如果对医保部门的处理结果不满意,可以通过申请行政复议或者提起行政诉讼来维护自己的合法权益。根据《中华人民共和国行政复议法》和《中华人民共和国行政诉讼法》,公民对行政机关的具体行政行为不服的,有权依法申请复议或提起诉讼。

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