question-icon 医保统筹和医保报销有什么区别?

我一直搞不明白医保统筹和医保报销到底有啥不一样。去医院看病结算时,有时说走医保统筹,有时又说医保报销。我想知道这两者在概念、范围、流程等方面到底有啥区别,希望能有人给我详细讲讲。
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  • #医保区别
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医保统筹和医保报销是两个不同但又相互关联的概念。 首先来说医保统筹。医保统筹是指医疗保险基金在一定区域内统一筹集、管理和使用的一种制度安排。简单来讲,就是把大家缴纳的医保费用集中到一起,形成一个大的资金池。当参保人员生病就医时,符合规定的医疗费用就可以从这个资金池里支出。医保统筹基金主要用于支付参保人员的住院费用、门诊慢性病费用等大额医疗费用。它的目的是通过互助共济的方式,分散参保人员的医疗风险,让大家都能在生病时得到必要的医疗保障。例如,在我国《社会保险法》中规定,基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成,统筹基金主要用于支付符合规定的医疗费用。 再看医保报销。医保报销是指参保人员在就医后,按照规定的比例和范围,将自己实际发生的医疗费用从医保基金中获得补偿的过程。医保报销的范围包括药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施标准内的费用。当参保人员看病产生了这些费用后,在结算时,符合条件的部分就可以按照一定的比例由医保基金支付,剩余部分则由个人承担。比如,小张去医院看病,花费了1000元的药费,其中有800元的药在医保药品目录内,按照70%的报销比例,那么他可以报销的金额就是800×70% = 560元,剩下的440元就需要他自己支付。医保报销是参保人员享受医保待遇的具体体现。 综上所述,医保统筹是一种制度层面的安排,是医保基金的管理和运作方式;而医保报销则是参保人员在就医后实际获得医疗费用补偿的过程。两者相辅相成,共同构成了我国基本医疗保险制度的重要内容。

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