医保的个人账户和统筹账户有什么区别?

我交医保有段时间了,知道有个人账户和统筹账户,但不太清楚它们到底有啥不同。我想了解下这两个账户在资金来源、使用范围、管理方式等方面具体有哪些区别,以后用医保时也能心里有数。
张凯执业律师
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医保的个人账户和统筹账户是医疗保险体系中两个重要的组成部分,它们在多个方面存在明显区别。


首先,资金来源不同。个人账户的资金主要来自两部分,一部分是职工个人缴纳的基本医疗保险费,这部分费用会全部计入个人账户;另一部分是用人单位缴纳的基本医疗保险费的一部分,具体比例由各地根据实际情况确定。而统筹账户的资金主要来源于用人单位缴纳的基本医疗保险费扣除划入个人账户后的剩余部分。依据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》,基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。


其次,使用范围有差异。个人账户里的钱就像是你自己的“小钱包”,可以用于支付在定点医疗机构就医发生的、属于个人负担的医疗费用,比如门诊费用、在定点零售药店购买药品的费用等。统筹账户则像是一个“大池子”里的钱,主要用于支付参保人员住院治疗、门诊慢性病、门诊特殊疾病等符合规定的医疗费用。当参保人员发生的医疗费用超过一定标准(起付线)后,统筹账户会按照规定的比例进行报销。


再者,管理方式也不一样。个人账户里的钱归个人所有,结余部分可以结转使用和继承。也就是说,如果当年个人账户里的钱没有用完,可以留到下一年继续使用;参保人员去世后,个人账户的余额可以由法定继承人继承。统筹账户由社会保险经办机构统一管理和使用,遵循“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则,所有参保人员共同享受统筹账户的保障。


此外,风险分担机制不同。个人账户主要是个人积累式的保障,用于支付小额的医疗费用,风险主要由个人承担。统筹账户则体现了社会保险的互助共济原则,将参保人员的医疗风险进行分散和转移,由全体参保人员共同承担风险。当某个参保人员发生高额医疗费用时,可以从统筹账户中获得较大比例的报销,减轻个人的经济负担。

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