医保统筹和个人账户有什么区别?

我交了医保,但不太清楚医保统筹和个人账户是怎么回事。每次去看病,有时候用的好像是统筹的钱,有时候用的又是个人账户里的。我就想知道这俩到底有啥区别,它们各自的用途、使用规则这些都是怎样的呢?
张凯执业律师
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医保统筹和个人账户是我国基本医疗保险制度里两个重要的概念,它们在含义、资金来源、使用范围和作用等方面存在明显的区别。


从含义上来说,医保统筹是指把用人单位和参保人员缴纳的一部分医保费用集中起来,形成一个大的基金池。这个基金池就像是一个公共的“钱袋子”,用于支付符合规定的参保人员的医疗费用。而个人账户则是为每个参保人员单独设立的一个账户,就好比是你自己专属的“小钱包”,里面的钱归个人使用。


资金来源上,医保统筹资金主要来自用人单位缴纳的医保费用的一部分,以及政府的补贴等。以职工医保为例,单位缴纳的费用通常会按照一定比例划入统筹基金。个人账户的资金来源主要是参保人员自己缴纳的医保费用,以及单位缴纳部分按一定比例划入的金额。


使用范围方面,医保统筹基金主要用于支付参保人员的住院费用、门诊慢性病费用等大额医疗费用。当你生病住院,符合医保报销条件的费用,大部分会从统筹基金中支付。个人账户则主要用于支付在定点医疗机构就医的门诊费用、在定点零售药店购药的费用等小额费用。比如说,你去药店买药,就可以直接刷个人账户里的钱。


它们的作用也不同。医保统筹基金起到了互助共济的作用,让所有参保人员共同分担医疗风险。对于患大病、花费高额医疗费用的人来说,统筹基金可以减轻他们的经济负担。个人账户则更侧重于个人的日常医疗消费,方便参保人员随时使用资金进行小额医疗支出。


相关法律依据是《中华人民共和国社会保险法》,其中规定了基本医疗保险的制度框架和原则,明确了医保统筹基金和个人账户的设立和使用规范,以保障参保人员的基本医疗权益。

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