医保个账和基金账户有什么区别?

我不太清楚医保里的个人账户和基金账户到底有啥不一样。去看病买药的时候,感觉这俩账户好像都能出钱,但又不太明白它们各自的用途和特点。想知道这两个账户在使用范围、资金来源等方面具体有啥区别,谁能给讲讲?
张凯执业律师
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医保个人账户和医保基金账户是医保体系中两个重要的组成部分,它们在多个方面存在明显区别。


首先是资金来源。医保个人账户里的钱,主要是由个人缴纳的医保费用以及一部分单位缴纳费用划入形成的。简单来说,就是你自己交的医保钱,会有一部分存到这个个人账户里。而医保基金账户的资金来源则主要是单位缴纳的大部分医保费用,还有政府的财政补贴等。可以理解为,这是大家一起凑的“大池子”里的钱。


其次是使用范围。医保个人账户里的钱可以用于支付在定点医疗机构发生的门诊费用、在定点零售药店购买药品的费用,以及在一些地区还可以用来缴纳补充医疗保险等费用。也就是说,这部分钱是属于你自己可以支配,用于一些小额医疗支出的。而医保基金账户主要是用于支付参保人住院治疗的费用、符合规定的慢性病门诊费用等大额医疗费用。当你生病住院花费比较多时,就可以从这个“大池子”里拿钱来报销。


依据《中华人民共和国社会保险法》规定,基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。职工个人缴纳的基本医疗保险费,全部计入个人账户。用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分,一部分用于建立统筹基金,一部分划入个人账户。这就从法律层面明确了两个账户的资金来源构成。


在管理和性质方面,医保个人账户的资金是属于参保人个人所有的,就像你自己的一个小钱包,可以在规定范围内自由使用。而医保基金账户是由社会保险经办机构统一管理的,属于全体参保人的共同基金,用于互助共济,帮助大家分担医疗费用风险。所以,它的使用有严格的规定和审核流程,必须符合医保政策规定的条件才能报销使用。

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