统筹支付和个人账户支付有什么区别?

我在使用医保看病时,发现有统筹支付和个人账户支付这两种方式。不太清楚它们到底有啥不一样,想知道在支付范围、资金来源这些方面具体有哪些区别,对自己看病费用的承担会有什么影响,希望能了解得更明白些。
张凯执业律师
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统筹支付和个人账户支付是医保费用结算的两种重要方式,它们在多个方面存在明显区别。


首先,资金来源不同。统筹支付的资金来自于医保统筹基金,这是由用人单位和职工个人共同缴纳的医保费用汇集而成的一大笔资金池。所有参保人员缴纳的费用都放在这个池子里,由医保部门统一管理和调配使用。而个人账户支付的资金来自于参保人员自己缴纳的部分医保费用,以及一部分单位缴纳费用按一定比例划入个人账户的金额,这部分钱就像是参保人员自己在医保账户里存的“私房钱”,归个人所有和支配。


其次,支付范围不同。统筹支付主要用于支付参保人员发生的符合医保规定的住院费用、门诊慢性病费用、特定病种门诊费用等。这些费用通常金额较大,通过统筹基金支付可以减轻参保人员的经济负担。比如,当你住院治疗花费了一定金额后,在医保报销范围内的费用就可以由统筹基金按规定比例进行支付。个人账户支付则主要用于支付在定点医疗机构就医发生的门诊费用、在定点零售药店购买药品的费用等小额医疗支出。例如,你去医院看普通门诊,挂号费、药费等就可以用个人账户里的钱来支付。


最后,使用规则不同。统筹支付有起付标准、报销比例和最高支付限额等规定。起付标准就是参保人员在享受统筹支付前需要自己先承担的费用金额,达到起付标准以上的费用才能按规定比例报销。报销比例根据不同的医疗费用、医疗机构级别等因素有所不同,一般来说,在基层医疗机构就医报销比例会相对高一些。最高支付限额则是统筹基金在一个年度内为参保人员支付费用的上限。而个人账户里的钱可以由参保人员自由支配,只要账户里有钱,在符合规定的范围内就可以使用,没有起付标准和报销比例的限制,但也不能超过账户内的余额。


依据《中华人民共和国社会保险法》规定,职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行,医保基金包括统筹基金和个人账户基金,各自有着明确的使用范围和管理方式。通过了解统筹支付和个人账户支付的区别,参保人员可以更好地规划自己的医疗费用支出,合理利用医保政策。

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