医保统筹支付和个人账户支付的区别是什么?

我去医院看病结算费用时,看到账单上有医保统筹支付和个人账户支付这两项。我不太明白这两种支付方式到底有啥不同,想知道在使用范围、支付比例这些方面,它们分别是怎样规定的,希望能得到详细解答。
张凯执业律师
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医保统筹支付和个人账户支付是我国基本医疗保险制度中两种重要的费用支付方式,它们在概念、使用范围、资金来源等方面存在明显区别。


医保统筹支付是指用医保统筹账户里的钱来支付参保人相关医疗费用。医保统筹账户是由社会保险经办机构集中管理,统一调剂使用,主要用于支付参保人在定点医疗机构发生的住院、门诊慢性病等符合规定的医疗费用。当参保人就医产生了符合医保报销范围的费用时,在起付线以上、封顶线以下的部分,按照一定的报销比例由统筹账户支付。例如,《中华人民共和国社会保险法》规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付,这里的支付很大一部分就是通过统筹账户来完成的。


个人账户支付则是使用医保个人账户里的资金来支付费用。个人账户的资金主要来源于个人缴纳的医保费用以及一部分单位缴纳的费用划入。个人账户的钱可以用于支付在定点医疗机构就医发生的、属于个人负担的医疗费用,比如门诊费用、在定点零售药店购买药品的费用等。简单来说,个人账户就像是参保人自己的一个医疗小金库,里面的钱可以在符合规定的情况下自由支配。一般情况下,个人账户的资金只能用于本人就医或购药等医疗相关支出。

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