统筹支付和个人支付的比例是怎样的？
共1位律师解答
统筹支付和个人支付是医保费用结算中的重要概念。统筹支付，简单来说，就是医保基金为参保人支付的那部分费用，这部分费用是由整个医保统筹地区的参保人员共同缴纳形成的资金池来承担；个人支付则是参保人自己需要掏腰包支付的费用。 在我国，医保主要分为城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险等不同类型，不同类型的医保以及不同的就医场景（门诊、住院等），统筹支付和个人支付的比例是不一样的。 以城镇职工基本医疗保险为例，对于门诊费用，一般来说，会设有起付线，也就是当门诊费用达到一定金额后，医保才开始按比例统筹支付。不同地区的起付线标准不同，可能从几百元到上千元不等。在起付线以上的部分，医保统筹支付比例通常在50% - 90%左右，具体比例会因地区、医院级别等因素而有所差异。例如，在一些地区，在社区医院就诊，统筹支付比例可能会高一些，达到80% - 90%；而在三级医院就诊，统筹支付比例可能相对低一些，大概在50% - 70%。剩余未支付的部分则由个人支付。 对于住院费用，同样设有起付线，而且不同级别医院的起付线也不同，一般来说，医院级别越高，起付线越高。起付线以上至最高支付限额以下的部分，医保统筹支付比例通常较高，大多在70% - 95%之间。比如，在某些地区，职工医保在二级医院住院，起付线为500元，起付线以上部分统筹支付比例为85%；在三级医院住院，起付线为800元，起付线以上部分统筹支付比例为80%。超过最高支付限额的部分，可能需要通过大病保险或个人全额承担。 城乡居民基本医疗保险的报销政策也类似，但整体报销比例可能相对城镇职工医保会低一些。门诊统筹支付比例可能在50% - 70%左右，住院统筹支付比例在60% - 80%左右，具体比例同样因地区而异。 相关法律依据主要是《中华人民共和国社会保险法》，该法规定了基本医疗保险制度的框架和原则，各地在此基础上制定具体的医保政策和报销比例。所以，要确切了解当地的统筹支付和个人支付比例，建议咨询当地的医保部门。
大家都在问 
立即联系