医院看门诊统筹没报销该怎么办?

我去医院看门诊,使用门诊统筹却没给报销。我不太清楚是流程没弄对,还是医院的问题。我想知道遇到这种情况应该怎么解决,有哪些途径可以让我顺利报销门诊费用呢?
张凯执业律师
已帮助 867 人解决法律问题

当在医院看门诊使用统筹却未报销时,我们可以分情况采取不同的解决办法。首先,我们要弄清楚门诊统筹是什么。门诊统筹是指基本医疗保险中,把参保人员的门诊费用纳入统筹基金报销的一种报销模式。简单来说,就是看门诊时,符合规定的费用可以由医保统筹基金来支付一部分,减轻我们的负担。


根据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。如果门诊统筹没报销,我们可以按以下步骤处理。


第一步,先和医院沟通。有可能是医院的系统出现故障,或者工作人员操作失误。你可以找到医院的医保窗口或者收费处,向他们说明情况,让他们帮忙查询具体原因。比如,是不是信息录入错误,或者该药品、诊疗项目不在报销范围内。


第二步,如果和医院沟通后问题仍未解决,我们可以向当地的医保部门反映。你可以拨打当地医保部门的咨询电话,或者直接到医保经办机构现场咨询。向他们详细说明就诊医院、时间、费用等信息,医保部门会进行调查核实。如果确实是医院的问题,医保部门会督促医院进行处理。


第三步,如果经过上述途径都无法解决,你还可以通过行政复议或者行政诉讼来维护自己的权益。不过,这通常是在其他方法都行不通的情况下才采取的措施。行政复议是向医保部门的上级机关提出,要求重新审核该报销事项;行政诉讼则是向人民法院提起诉讼,由法院来判决是否应该报销。

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