非医保外用药保险公司不赔该怎么办,应承担多少费用?

我之前出了交通事故,涉及到非医保外用药。保险公司说这部分药费不赔,我就想知道这种情况下我该怎么办,另外这部分费用保险公司或者我自己到底要承担多少呢?心里没底,希望能得到专业解答。
张凯执业律师
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在遇到非医保外用药保险公司不赔的情况时,我们可以从以下方面来应对和明确承担比例。首先,我们要理解非医保外用药的概念。非医保外用药指的是不在国家基本医疗保险药品目录范围内的药品。一般来说,医保外用药是为了更好地治疗伤者,但保险公司可能会以不在医保范围内为由拒绝赔偿。


从法律角度来看,根据《中华人民共和国民法典》以及《中华人民共和国保险法》等相关法律规定,保险公司在订立保险合同时,对于免除自己责任的条款,比如非医保外用药不赔的条款,应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示,并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明;未作提示或者明确说明的,该条款不产生效力。也就是说,如果保险公司没有尽到提示和说明义务,那么“非医保外用药不赔”的条款对投保人是无效的,保险公司应当进行赔偿。


关于承担比例的问题,这需要区分不同的情况。如果在交通事故中,责任已经明确划分,那么通常按照责任比例来分担非医保外用药的费用。比如,事故认定你承担70%的责任,对方承担30%的责任,那么非医保外用药的费用也大致按照这个比例来承担。不过,如果涉及到保险合同,还要看保险合同的具体约定。有些保险合同可能会约定一定的赔付比例或者免责范围。


要是保险公司不赔非医保外用药费用,你可以先和保险公司进行协商。在协商过程中,你可以要求保险公司出示其已经尽到提示和说明义务的证据。如果协商不成,你可以考虑通过法律途径,也就是向人民法院提起诉讼来维护自己的权益。在诉讼中,法院会根据双方提供的证据、保险合同的约定以及相关法律规定来判断保险公司是否应当承担赔偿责任以及承担的具体比例。

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