question-icon 医疗保险外用药保险公司不赔该怎么办?

我买了医疗保险,结果生病治疗用了医保外的药,找保险公司理赔时,他们说医保外用药不赔。我不明白这合理吗,遇到这种情况我该怎么做才能维护自己权益呢?
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  • #医保外用药
answer-icon 共1位律师解答

当遇到医疗保险外用药保险公司不赔的情况时,我们需要从多个方面来分析应对。首先,我们要明白保险合同的重要性。保险合同是我们和保险公司之间的约定,就像我们和别人签的一份协议,里面规定了双方的权利和义务。如果合同中明确约定了医疗保险外用药属于免责范围,在签订合同时,保险公司有义务向我们详细说明这些免责条款。根据《中华人民共和国保险法》第十七条规定,订立保险合同,采用保险人提供的格式条款的,保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款,保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款,保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示,并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明;未作提示或者明确说明的,该条款不产生效力。也就是说,如果保险公司没有尽到提示和明确说明的义务,即便合同里有免责条款,也不能约束我们。其次,如果我们认为保险公司不赔的决定不合理,可以和保险公司进行沟通协商。在沟通时,我们要保持冷静,清楚地表达自己的诉求和理由。可以提供相关的医疗资料,比如病历、用药清单等,来说明使用医保外用药的必要性。如果协商不成,我们还有其他途径可以解决。可以向保险监管机构投诉,保险监管机构会对保险公司的行为进行监督和管理。也可以通过仲裁或者诉讼的方式来解决纠纷。仲裁是由双方共同选定的仲裁机构进行裁决,而诉讼则是向法院提起,由法院进行判决。在选择仲裁或诉讼时,要根据具体情况和合同中的约定来决定。总之,当遇到医疗保险外用药保险公司不赔的情况,我们要依据法律规定,通过合理合法的途径来维护自己的权益。

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