两定医保报销比例是多少？

我参加了医保，想了解下在定点医疗机构和定点零售药店（两定）的医保报销比例。不知道不同情况的报销比例是怎样规定的，比如门诊、住院，还有不同等级的医疗机构，希望能得到详细解答。

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#医保报销

共1位律师解答

“两定”指的是定点医疗机构和定点零售药店，在这些地方看病买药，医保能按规定进行报销，不过报销比例受多种因素影响。从参保人群来看，职工医保和城乡居民医保的报销政策有差异。以职工医保为例，依据《中华人民共和国社会保险法》规定，职工基本医疗保险的报销范围和标准由各地按照国家相关要求制定。一般在定点医疗机构门诊看病，达到一定起付线后，报销比例通常在70% - 90%左右。比如在社区卫生服务中心等基层医疗机构，报销比例可能会高一些；而在大型三甲医院，报销比例可能相对低一点。对于住院报销，职工医保的起付线根据医院等级不同有所区别，像一级医院起付线可能几百元，二级、三级医院起付线会高一些。起付线以上的费用，报销比例大致在80% - 95%。例如在一些地区，一级医院住院报销比例可达90%以上，二级医院可能在85% - 90%，三级医院在80% - 85%。城乡居民医保方面，门诊报销比例相对低一些，一般在50% - 70%。住院报销起付线同样和医院等级有关，报销比例大概在60% - 80%。以某地区为例，在乡镇卫生院住院，报销比例能达到80%左右，县级医院可能在70%左右，市级及以上医院会更低一些。在定点零售药店，部分地区可以用医保个人账户支付符合规定的药品费用，但通常没有额外的报销比例，就是直接从个人账户里扣钱。当然，不同地区的医保政策差异较大，具体的报销比例和规定要以当地医保部门的政策为准。你可以通过当地医保经办机构的官方网站、服务热线等渠道进行查询。

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