重大疾病险要达到哪种程度才能报销?

我买了份重大疾病险,可不清楚到底得重疾到什么程度保险公司才给报销。我担心自己到时候病情符合自己理解的重疾情况,保险公司却以未达到理赔标准为由拒赔,想知道这个报销的程度具体是怎样界定的。
张凯执业律师
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重大疾病险的报销条件,也就是达到何种程度才能报销,通常要依据保险合同的具体约定以及相关法律规定来确定。


从保险合同层面来看,不同保险公司推出的重大疾病险产品,对于重大疾病的定义和理赔标准都存在差异。一般来说,保险合同会详细列举出所保障的重大疾病种类,并且针对每种疾病明确规定了具体的理赔条件。例如,有些疾病要求达到特定的临床症状,像急性心肌梗塞,可能需要满足典型的胸痛症状、心电图特征性改变以及心肌酶学的动态变化等条件;还有些疾病会要求达到特定的身体机能障碍程度,比如脑中风后遗症,可能需要在一定时间后遗留诸如肢体瘫痪、语言障碍等一定程度的功能障碍才可以获得理赔。


从法律规定方面,《中华人民共和国保险法》第十六条规定,订立保险合同,保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。同时,保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示,并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明;未作提示或者明确说明的,该条款不产生效力。这意味着保险公司有义务向投保人清晰说明重大疾病险的报销条件等重要内容。


所以,投保人在购买重大疾病险时,一定要仔细阅读保险合同条款,明确所保障疾病的具体报销程度和条件。如果在理赔过程中与保险公司发生争议,可以依据保险合同和相关法律规定来维护自己的合法权益。

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