医保全国通用什么时候开始实行？

医保全国通用，其实主要指的是医保的异地结算，也就是参保人在参保地以外的地区就医时，能够直接使用医保进行结算，无需先垫付费用再回参保地报销。这是一个逐步推进的过程，并非在某一个确切时间点全面开始实行。

从政策推进来看，国家一直在积极推动医保异地结算工作。早在2016年，人力资源社会保障部、财政部就发布了《关于做好基本医疗跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知》，明确了目标任务、基本原则和主要政策。2017年，全国所有省级异地就医结算系统与国家系统对接，基本实现全国联网，这为住院费用的异地直接结算奠定了基础。也就是说，从2017年开始，符合条件的参保人员在办理相关备案手续后，就可以在全国大部分地区的定点医疗机构直接结算住院费用。

对于门诊费用的异地直接结算，也是在持续推进。2021年，国家医保局、财政部发布《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》，提出探索开展门诊费用异地直接结算。随后各地逐步开展试点并扩大范围。目前，门诊费用异地直接结算已经在越来越多的地区实现，并且定点医疗机构的数量也在不断增加。

不过，要实现真正意义上的医保全国通用，即所有医保待遇在全国范围内不受地域限制直接使用，还面临一些挑战。这涉及到各地医保政策的差异，包括报销范围、报销比例、起付线等方面。不同地区的经济发展水平和医疗资源状况不同，医保政策也存在一定差异，要统一这些政策需要一个过程。

总的来说，医保全国通用已经在逐步实现，住院费用异地直接结算已经有了较好的基础，门诊费用异地直接结算也在不断推进。但由于各地实际情况的复杂性，全面实现医保全国通用可能还需要一段时间的努力和政策的持续完善。参保人员可以关注当地医保部门的政策动态，及时了解医保异地结算的相关信息。