通常在哪些情况下保险公司才会拒赔?

我买了份保险,就怕到时候需要理赔时保险公司找理由拒赔。想了解下,在咱们国家的法律规定里,一般出现哪些情况,保险公司会拒绝赔偿呢?我好提前心里有个底。
张凯执业律师
已帮助 867 人解决法律问题

在保险理赔过程中,保险公司有时会做出拒赔的决定。下面为您详细介绍常见的保险公司拒赔情况以及相关的法律依据。


未如实告知是常见的拒赔原因之一。在购买保险时,投保人需要向保险公司如实告知被保险人的健康状况、既往病史等重要信息。根据《中华人民共和国保险法》第十六条规定,投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除合同。如果投保人隐瞒了重要信息,保险公司在发现后有权解除合同并拒赔。例如,某人在投保重疾险时,故意隐瞒自己已经患有某种慢性疾病的事实,之后申请该疾病相关的理赔,保险公司查实后就会拒赔。


保险事故不在保险责任范围内也会导致拒赔。每份保险合同都明确规定了保险责任范围,只有发生在这个范围内的事故,保险公司才会进行赔偿。比如,一份财产保险合同只承保火灾、盗窃等风险,如果被保险人的财产因地震受损,而地震不在该保险的责任范围内,保险公司就不会赔偿。《中华人民共和国保险法》第十七条规定,订立保险合同,采用保险人提供的格式条款的,保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款,保险人应当向投保人说明合同的内容。所以,投保人在购买保险时,一定要仔细阅读合同条款,了解保险责任范围。


此外,投保人未按时缴纳保费也可能会被拒赔。保险合同通常会规定缴费的时间和方式,如果投保人没有按照约定缴纳保费,保险合同可能会失效。在合同失效期间发生保险事故,保险公司不会承担赔偿责任。《中华人民共和国保险法》第三十六条规定,合同约定分期支付保险费,投保人支付首期保险费后,除合同另有约定外,投保人自保险人催告之日起超过三十日未支付当期保险费,或者超过约定的期限六十日未支付当期保险费的,合同效力中止,或者由保险人按照合同约定的条件减少保险金额。


还有一种情况是被保险人故意制造保险事故。根据《中华人民共和国保险法》第二十七条规定,未发生保险事故,被保险人或者受益人谎称发生了保险事故,向保险人提出赔偿或者给付保险金请求的,保险人有权解除合同,并不退还保险费。投保人、被保险人故意制造保险事故的,保险人有权解除合同,不承担赔偿或者给付保险金的责任;除本法第四十三条规定外,不退还保险费。例如,被保险人故意损坏自己投保的车辆,然后向保险公司索赔,这种行为是违法的,保险公司不仅会拒赔,还可能追究其法律责任。


总之,了解保险公司可能拒赔的情况,有助于投保人在购买保险和理赔过程中更好地维护自己的权益。投保人在购买保险时要如实告知、按时缴费,仔细阅读合同条款;发生保险事故时要及时通知保险公司,按照要求提供相关证明材料,避免因自身原因导致拒赔。

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