医疗保险在哪些情况下不能报销?
医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。不过,并非所有的医疗费用都能通过医疗保险进行报销。以下为您详细介绍一些常见的不能报销的情况。
首先,在非定点医疗机构就诊产生的费用通常不能报销。定点医疗机构是指经统筹地区劳动保障行政部门审查,并与医疗保险经办机构签订协议的,为基本医疗保险参保人提供医疗服务的医疗机构。以我国的基本医疗保险制度为例,《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》规定,参保人员一般应在定点医疗机构就医,在非定点医疗机构就医的,除急诊和急救外,基本医疗保险基金不予支付。
其次,因本人故意行为导致的伤害,如自杀、自伤(精神病患者除外)等情况,医疗保险不予报销。这是因为此类伤害是个人主观故意造成的,不符合医疗保险保障正常疾病和意外的初衷。比如,某人故意跳楼受伤,由此产生的医疗费用医保是不会报销的。
再者,因交通事故、医疗事故等第三方责任造成的伤害,在第三方承担责任的情况下,医疗保险也不能报销。根据《社会保险法》第三十条规定,应当由第三人负担的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围。例如,因交通事故受伤,责任方是对方车辆,那么受伤者的医疗费用应由对方及其保险公司承担,医保不会重复报销。
另外,预防性的疫苗接种、美容整形、健康体检等项目通常也不在报销范围内。这些项目更多地是为了 提高生活质量或预防疾病,并非针对疾病的治疗。像美容整形手术,主要是为了改善外貌,不属于治疗疾病的范畴,所以医保不会报销。
最后,在境外就医产生的费用也不能通过国内的医疗保险报销。《社会保险法》明确规定,境外就医的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围。这里的境外包括港澳台地区。比如,某人到国外旅游期间生病就医,回国后是不能用国内医保报销相关费用的。
相关问题
为您推荐19个最新问题
结婚前帮欠钱十几万的女方还钱,之后这笔钱可以要回吗?
犯罪嫌疑人袭警会被判什么罪?
租房协议怎么写?
社会医疗保险需要缴纳多少年?
商标近似被驳回了该怎么办?
和人对骂后亲对方是否犯法?
到司法局报道验证手机短信码是做什么的?
法院第一次判时双方都同意离婚能直接离吗
公开挂牌转让债权是否合法,有哪些规定?
两夫妻医保生育一年需要多少钱?
社保卡的一般初始密码是什么?
产假不给休足应该到哪里投诉?
个人所得税上传资料该怎么上传?
能否撤回对第三人的起诉?
社会保障体系最建议去吗?
朋友欠钱长期不还起诉是否有用?
个人交医疗保险用的是社保卡吗?
2024年交通事故提出赔偿的时限是多久?
合同履行后另一方称受欺诈是否能解除合同?
已为您展示了 19 个相关问题