保外就医由什么机关决定？

保外就医是指被判处无期徒刑、有期徒刑或拘役的罪犯因患有严重疾病，经有关机关批准取保在监外医治。这是一种人道主义的刑罚执行制度，能让罪犯在身体条件不允许继续服刑的情况下得到及时治疗。

根据《暂予监外执行规定》第五条，对被判处有期徒刑、拘役或者已经减为有期徒刑的罪犯，患有属于本规定所附《保外就医严重疾病范围》的严重疾病，需要保外就医的，可以暂予监外执行。而对于保外就医的决定机关，分不同的情况。

在交付执行前，由交付执行的人民法院决定。人民法院会根据罪犯的具体病情、服刑情况等多方面因素进行综合考量，依据相关法律规定来判断是否批准保外就医申请。例如，在一审判决后，罪犯还未被交付到监狱执行刑罚时，如果其符合保外就医条件，此时就由作出判决的人民法院来决定是否准予保外就医。

在交付执行后，由监狱或者看守所提出书面意见，报省级以上监狱管理机关或者设区的市一级以上公安机关批准。监狱和看守所作为刑罚执行机关，在日常管理中对罪犯的身体状况有直接的了解。当他们发现罪犯患有严重疾病，认为需要保外就医时，会按照规定程序进行申报。省级以上监狱管理机关负责管理监狱系统的相关事务，设区的市一级以上公安机关负责看守所的相关事务，它们会对申报材料进行严格审查，根据法律规定和实际情况作出是否批准的决定。比如，罪犯在监狱服刑期间患上严重疾病，监狱经过评估认为符合保外就医条件，就会向省级以上监狱管理机关提出申请，由该机关最终决定是否批准。

保外就医的决定机关根据罪犯所处的不同阶段分别由人民法院、省级以上监狱管理机关或者设区的市一级以上公安机关来承担，以确保保外就医制度的公正、合理执行。