保险合同未尽审查义务出了事由谁赔偿?

我买了份保险合同,最近出了事申请理赔时却出了问题。保险公司说他们对合同内容尽到了审查义务,可我觉得他们根本没仔细审查。我就想知道,要是保险合同里保险公司没尽审查义务,出了事之后这个赔偿责任到底该谁来承担啊?
张凯执业律师
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在保险合同中,如果保险公司未尽审查义务而导致事故发生后产生赔偿争议,需要依据具体情况和相关法律规定来确定赔偿责任的归属。


首先,我们要了解保险公司的审查义务。保险公司作为专业的金融机构,在与投保人签订保险合同前,有义务对投保人提供的信息进行合理审查。这包括对投保人的基本情况、保险标的的状况等进行核实,以确保保险合同的公平性和合理性。例如,在人身保险中,保险公司需要审查投保人的健康状况、职业等信息;在财产保险中,需要审查保险标的的价值、使用情况等。


根据《中华人民共和国保险法》第十六条规定,订立保险合同,保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的,投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务,足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的,保险人有权解除合同。但是,如果保险公司在审查过程中没有尽到合理的注意义务,即使投保人存在一定的未如实告知情况,保险公司也可能不能随意解除合同或拒绝赔偿。


举个例子,如果投保人在填写健康告知时,因为疏忽遗漏了一项较小的疾病史,而保险公司在审查时没有发现,并且按照正常流程承保了。后来被保险人因该疾病申请理赔,保险公司以投保人未如实告知为由拒绝赔偿,这种情况下,如果法院认定保险公司在审查时未尽到合理义务,可能会判决保险公司承担赔偿责任。


此外,如果是因为保险公司的工作人员故意或者重大过失未履行审查义务,导致错误承保,那么保险公司内部可能会对相关工作人员进行追责,但这并不影响保险公司对外承担赔偿责任。因为保险公司与投保人签订的保险合同是基于双方的合同关系,投保人是与保险公司建立了保险法律关系,所以赔偿责任首先应由保险公司承担。


如果投保人故意隐瞒重要信息,并且这种隐瞒对保险事故的发生有直接影响,即使保险公司未尽审查义务,法院在判定赔偿责任时也会综合考虑各种因素。可能会根据双方的过错程度来划分责任,比如适当减轻保险公司的赔偿比例。


总之,保险合同未尽审查义务出了事,赔偿责任的确定需要综合考虑具体情况,依据保险法等相关法律规定来判断。投保人在遇到这种问题时,可以通过与保险公司协商、申请保险行业协会调解或者向法院提起诉讼等方式来维护自己的合法权益。

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