医保为何小病用不上大病用不起？

医保是国家为保障公民健康而建立的一项重要社会保障制度，其设计初衷是为了帮助人们应对医疗费用压力。然而，出现‘小病用不上、大病用不起’的情况，可能涉及多方面原因。

从医保报销的基本原理来看，医保报销通常设有起付线、报销比例和报销限额等规定。起付线是指医保开始报销的最低费用标准。比如在一些地区，门诊看病可能要花费几百元之后，医保才开始按一定比例报销。这就导致了小病花费未达到起付线时，无法使用医保报销，给人‘小病用不上’的感觉。《中华人民共和国社会保险法》规定了基本医疗保险制度的框架，明确了医保报销应遵循一定的规则和标准，但并没有对起付线等具体标准作出统一规定，而是由各地根据实际情况制定。

对于大病‘用不起’的问题，一方面是报销比例的限制。虽然医保能报销一定比例的费用，但对于一些高额的医疗费用，个人仍需承担相当一部分。例如，某些进口药物、高端医疗设备检查等可能不在医保报销范围内，这就增加了患者的负担。另一方面，医保设有报销限额。当医疗费用超过这个限额时，超出部分需要患者自行承担。

不过，国家也在不断完善医保制度来解决这些问题。比如推行大病保险，对高额医疗费用进行二次报销；建立医疗救助制度，对困难群众给予额外的救助。同时，各地也在探索降低起付线、提高报销比例等措施，以增强医保的保障能力。