职工医保交满退休后门诊为何不可以报销?

我交职工医保已经交满年限了,现在也退休了,本以为看病都能报销,结果去门诊看病却不能报。我就想知道为啥交满了医保,退休后门诊还不给报销,是有啥规定吗?
张凯执业律师
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在我国,职工医保交满规定年限并退休后,门诊能否报销需要从多方面来分析。首先,我们要明确医保报销的基本概念。医保报销是指在符合规定的情况下,由医疗保险基金为参保人员支付部分或全部医疗费用,以此减轻个人的经济负担。


以前,确实存在职工医保交满退休后门诊不能报销的情况。这是因为过去的职工医保政策侧重于住院报销,门诊费用主要由个人账户支付。个人账户里的钱是参保人自己和单位缴纳医保时,按一定比例划入的,只能用于支付门诊费用、定点药店购药等。


不过,随着医保政策的不断完善,国家推行了职工医保门诊共济保障改革。根据《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》,将普通门诊费用纳入统筹基金支付范围。也就是说,现在很多地区退休职工的门诊费用也能按规定报销了。


然而,门诊报销是有条件的。比如,会有起付线,这就好比一个门槛,费用达到这个标准以上的部分才能报销;还有报销比例,不同地区、不同级别医院的报销比例不一样;另外还有报销限额,超过一定金额的部分就不能报销了。


所以,如果您遇到退休后门诊不能报销的情况,可能是当地门诊共济政策还未实施,或者您的费用没达到报销条件。您可以咨询当地的医保部门,了解具体政策和报销要求。

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