看病刷医保为什么还要自己付钱呢?

我去医院看病,刷了医保卡结算,可最后还是让我自己付了一部分钱。我不太明白,医保不就是用来报销看病费用的吗,为啥刷了医保还要自己掏钱啊?我想知道这背后的原因和相关规定。
张凯执业律师
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在看病时刷了医保仍需自己付钱,这主要和医保的报销规则有关。首先要了解几个重要的概念。起付线,它就像是一道门槛,是指医保基金开始报销前,参保人需要自己先承担的费用金额。例如在一些地区,门诊起付线可能是几百元,在你看病花费达到这个金额之前,都得自己掏钱。超过起付线的部分,医保才会按规定比例报销。


报销比例则是医保基金为你承担费用的比例。不同的医保类型、就医机构级别,报销比例都有所不同。比如在社区医院,报销比例可能会高一些,而在三甲医院,报销比例相对低一点。以某地区为例,职工医保在社区医院看病,报销比例可能达到90%,但在三甲医院可能就只有70%。这意味着剩下的10%或30%就需要你自己支付。


还有一个概念是报销范围。医保并不是什么费用都能报销的,它有规定的报销目录,包括药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录。只有在这些目录范围内的费用,医保才会报销。一些进口药、特殊的诊疗项目可能不在报销范围内,这部分费用就得自己承担。


此外,最高支付限额也会影响个人付费情况。这是指在一个医保年度内,医保基金能为你报销的最高金额。如果你的医疗费用超过了这个限额,超出部分就需要自己支付。


依据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。所以,看病刷医保后还需自己付钱是多种因素共同作用的结果。

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