学校跳绳蹲着为什么不给报医保?

我家孩子在学校跳绳时不小心蹲着了,去医院看病花了不少钱,结果医保不给报销。我就不明白了,这明明是意外受伤,为啥不能报医保呢?我想了解下这里面的法律规定是怎样的。
张凯执业律师
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医保报销是有一定规定和条件的,并不是所有的医疗费用都能通过医保报销。首先,我们要明白医保报销范围这个概念。医保报销范围指的是符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。




在学校跳绳蹲着这种情况,如果医保不给报销,可能存在多种原因。依据《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定,下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的;(四)在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。




如果孩子受伤是因为学校的设施存在安全隐患,比如操场地面不平导致孩子蹲着,那么学校可能需要承担一定责任,这就属于应当由第三人负担的情况,医保可能就不会报销。另外,如果当地有专门针对学生的意外保险等其他保障途径,可能会先通过这些途径来处理费用问题。还有可能是就诊的医疗机构不符合医保定点要求等原因,也会导致不能报销。你可以进一步向医保部门咨询具体的拒绝报销理由,以便更好地解决问题。

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