工伤申请表范本是怎样的?


工伤申请表是劳动者在申请工伤认定时需要填写的重要文件,它能够清晰地记录工伤发生的相关信息,为工伤认定提供依据。以下为你详细介绍工伤申请表的相关内容。 ### 工伤申请表包含的主要内容 1. **申请人信息**:要填写受伤害职工的姓名、性别、出生日期、民族、家庭地址、身份证号码等基本信息。这些信息可以确认受伤害职工的身份,确保工伤认定的准确性。同时,还要填写申请人的联系电话,方便劳动保障行政部门在需要时进行沟通。 2. **用人单位信息**:包括用人单位名称、地址、联系电话、法定代表人姓名等。明确用人单位的信息,能够确定责任主体,便于劳动保障行政部门对用人单位进行调查核实。 3. **事故时间、地点及经过**:详细描述工伤事故发生的时间、具体地点以及事故发生的经过。例如,写明是在工作场所的哪个具体位置发生的事故,事故是如何发生的,是因为机器故障、操作失误还是其他原因。这部分内容对于判断是否属于工伤至关重要。 4. **医疗救治情况**:填写受伤后送往的医疗机构名称、诊断时间、诊断结论等。这些信息可以反映出职工的受伤情况和治疗过程,为工伤认定提供医疗依据。 5. **申请事项**:申请人需要明确提出是否申请工伤认定,并签字确认。同时,还要注明申请的日期。 ### 法律依据 根据《工伤保险条例》第十八条规定,提出工伤认定申请应当提交下列材料:(一)工伤认定申请表;(二)与用人单位存在劳动关系(包括事实劳动关系)、人事关系的其他证明材料;(三)医疗机构出具的受伤后诊断证明书或者职业病诊断证明书(或者职业病诊断鉴定书)。工伤认定申请表应当包括事故发生的时间、地点、原因以及职工伤害程度等基本情况。 ### 获取工伤申请表范本的途径 1. 当地劳动保障行政部门官网:你可以登录当地人力资源和社会保障局的官方网站,在网站上搜索工伤认定相关板块,通常可以找到工伤申请表的范本,并且可以直接下载打印。 2. 劳动保障行政部门办事窗口:你也可以前往当地劳动保障行政部门的办事窗口,向工作人员咨询并领取工伤申请表。工作人员还可以为你提供填写指导。 在填写工伤申请表时,一定要确保所填写的内容真实、准确、完整。如果填写过程中遇到问题,可以及时向劳动保障行政部门咨询。





