二档社保住院报销的封顶金额是多少?
我参 加的是二档社保,最近生病住院了,想了解下二档社保住院报销方面的情况,特别是报销的封顶金额是多少。我不太清楚这个封顶金额是怎么规定的,也不知道自己住院费用能报销到什么程度,所以希望能有专业的解答。
张凯执业律师
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二档社保通常指的是城乡居民基本医疗保险中的一个档次。社保报销封顶,也就是最高支付限额,是指在一个社保年度内,社保基金为参保人员支付医疗费用的最高额度。
以深圳为例,深圳二档医保参保人在本市定点社康中心发生的符合医保药品目录和地方补充医保药品目录的门诊药品费用,70%由个人账户支付,30%分别由基本医保大病统筹基金或地方补充医保基金按规定支付。而在住院报销方面,每个医保年度基本医保统筹基金支付限额,根据连续参保时间确定。连续参保时间不满6个月的,最高支付额度为本市上年度在岗职工平均工资的1倍;满6个月不满12个月的,为2倍;满12个月不满24个月的,为3倍;满24个月以上的,不设最高支付限额。同时,地方补充医保基金的支付限额,根据连续参保时间确定。连续参保时间不满6个月的,最高支付额度为1万元;满6个月不满12个月的,为5万元;满12个月不满24个月的,为10万元;满24个月以上的,为15万元。
依据《中华人民共和国社会保险法》第二十六条规定,职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险的待遇标准按照国家规定执行。各地对于二档社保住院报销封顶金额的规定会有所不同,这主要是因为各地经济发展水平、医疗费用水平等存在差异,所以在报销政策上也有不同的制定。参保人要了解当地具体的二档社保住院报销封顶金额,可以咨询当地的社保经办机构。
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