意外伤害保险理赔范围是怎样的?

我买了份意外伤害保险,但是不太清楚具体的理赔范围。之前听说有的意外情况能赔,有的不能赔,我就有点担心。我想知道到底哪些意外在理赔范围内,哪些不在,有没有明确的标准呢?
张凯执业律师
已帮助 867 人解决法律问题

意外伤害保险,简单来说,就是在被保险人遭受意外伤害,并由此造成死亡、残疾、医疗费用支出或暂时丧失劳动能力等情况时,保险公司按照合同约定给予赔偿的一种保险。下面来详细说说它的理赔范围。


首先是死亡给付。当被保险人因为意外伤害而不幸死亡时,保险公司会按照保险合同约定的保额进行全额赔付。依据《中华人民共和国保险法》,保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议,只要符合合同中关于意外伤害死亡的条款规定,保险公司就有义务履行赔偿责任。例如,被保险人在交通事故中意外身故,且该事故属于保险合同约定的意外伤害范畴,那么保险公司就要支付相应的身故保险金。


其次是残疾给付。如果被保险人因意外伤害导致身体残疾,保险公司会根据残疾的程度,按照一定的比例来支付残疾保险金。一般会按照行业标准的《人身保险伤残评定标准》来确定残疾等级和赔付比例。比如,被保险人在工作中因意外导致手臂骨折,经鉴定构成一定等级的残疾,保险公司就会根据对应的比例进行赔偿。这也是基于保险合同的约定和《保险法》的相关规定,保障被保险人在遭受残疾伤害后的经济权益。


再者是医疗给付。当被保险人因意外伤害需要进行治疗时,由此产生的合理的医疗费用,保险公司会按照合同约定进行报销。这里的医疗费用包括挂号费、检查费、治疗费、药费等。不过,通常会有一定的免赔额和报销比例限制。例如,保险合同规定免赔额为 100 元,报销比例为 80%,那么被保险人在扣除 100 元后,剩余的医疗费用可以按照 80%的比例进行报销。这同样是依据保险合同和《保险法》来保障被保险人的医疗费用支出得到合理补偿。


最后是停工给付。若被保险人因意外伤害暂时丧失劳动能力而无法工作,保险公司会按照合同约定,在一定期限内支付停工保险金,以弥补被保险人因无法工作而造成的收入损失。这也是保险合同为被保险人提供的一种保障,确保其在受伤期间的基本生活能够维持。


需要注意的是,并不是所有的意外伤害都能获得理赔。比如,被保险人故意自伤、从事高风险运动未如实告知保险公司、在违法犯罪活动中受到伤害等情况,通常是不在理赔范围内的。这些除外责任一般都会在保险合同中明确列出,投保人在购买保险时一定要仔细阅读合同条款,了解清楚保险责任和除外责任,避免在理赔时出现纠纷。

相关问题

为您推荐20个最新问题

医疗事故由谁来赔偿?

我遭遇了医疗事故,身体受到了伤害,但是我不知道该找谁赔偿。是找医生个人,还是找医院呢?我想了解一下在法律上,医疗事故赔偿责任主体到底是谁,这样我才能去主张自己的权益。

走私黄金会坐牢吗?

我有个朋友说走私黄金能赚大钱,可我心里有点怕,不知道这事儿犯不犯法。要是真的去走私黄金了,会不会被抓去坐牢啊?我挺担心这后果的,所以想了解下法律到底是怎么规定这种情况的。

醉酒的人违反治安管理的应当给予什么处罚?

我昨天和朋友聚会喝多了,在回家路上和人起了冲突,好像还违反了治安管理。现在我特别担心,想知道像我这种醉酒后违反治安管理的情况,法律会给予什么样的处罚呢?

第一代社保卡换第三代社保卡,卡号会变吗?

我手里拿着第一代社保卡,最近听说要换成第三代的。我担心换卡之后卡号会变,因为我好多业务都是跟这张卡绑定的,如果卡号变了会很麻烦。所以想问问,第一代社保卡换成第三代社保卡,卡号到底会不会变呢?

恋爱期间男方转账给女方的钱能否要回?

我在恋爱期间给女方转了不少钱,有平时节日发的红包,也有她遇到困难时我转给她应急的钱。现在我们分手了,我想把这些钱要回来,不知道从法律角度能不能要回来呢?

有案底是不是就什么都不能做了?

我之前因为一些事留下了案底,现在找工作四处碰壁,感觉生活受限很多,心里特别焦虑。我就想知道,有案底真的就意味着以后什么都不能做了吗?哪些事情会受影响,哪些又不受影响呢?

企业所得税季报营业收入该怎么填?

我开了一家小公司,现在要报企业所得税季报,但是不知道营业收入这一项该怎么填。我不太清楚这里的营业收入包含哪些,是只算主营业务收入,还是其他业务收入也要算进去,填写的时候有没有什么需要注意的地方,希望能得到解答。

建筑安全生产许可证是什么?

我正在参与一个建筑项目,听说需要办理建筑安全生产许可证。但我不太清楚这个证到底是什么,有什么用,办理流程是怎样的。我想了解一下相关信息,避免在项目进行中出现问题。

本月收到的利息,下月做账是否可以?

我公司本月收到了一笔利息,但财务比较忙,没来得及在本月做账,想放到下月处理。不知道这样在法律和财务规定上是否可行,会不会有什么风险或违规之处,想了解一下相关规定。

车祸法院判决书下来是否需要双方签字?

前段时间我遭遇了车祸,现在法院判决书下来了。我不太清楚这个判决书需不需要双方都签字,要是不签字会有啥影响吗?想了解一下这方面的具体规定。

劳动法规定一月多少天工作为满勤?

我在一家公司上班,不太清楚按照劳动法规定,一个月工作多少天算满勤。我想了解这个规定,看看公司给我安排的工作天数合不合理,免得自己权益受损,所以想问下劳动法对此是怎么规定的。

无偿调拨资产是否属于净资产?

我在处理公司资产相关事务时,遇到了无偿调拨资产的情况。不太清楚从法律和财务的角度来看,无偿调拨资产能不能算作净资产。想知道相关的法律规定是怎样的,希望能得到专业解答。

电动车没上牌被交警抓了会怎样处罚?

我骑的电动车没上牌,在路上被交警抓了。我不太清楚这种情况会面临怎样的处罚,是罚款、扣车,还是有其他的处理方式呢?想了解下具体的处罚规定。

去公安局报案的流程是什么?

我遇到了一些事情,感觉需要去公安局报案,但是我从来没报过案,完全不知道该怎么做。我想了解下整个报案流程,从进门开始要先做什么,然后要准备些什么,后续又有哪些步骤,希望有人能给我详细讲讲。

社保过期了还能不能交?

我之前社保断缴了一段时间,现在有点担心是不是算过期了。也不知道过期后还能不能继续交,毕竟社保对以后的生活保障很重要。想了解下这种情况,社保过期后到底还能不能接着交呢?

林权抵押担保不登记是否有效?

我想用自己的林权做抵押担保一笔贷款,和对方签了抵押合同,但没去做登记。我有点担心这样的抵押担保有没有效,万一后面出问题,会不会得不到法律保护?想了解下在法律上,林权抵押担保不登记到底有没有效力呢?

工伤7级残疾赔偿金额是多少?

我在工作中受了伤,被鉴定为工伤7级残疾。现在我想了解一下,按照法律规定,这种情况下我能获得多少赔偿呢?我不太清楚赔偿的具体标准和计算方式,希望能得到专业解答。

增值税一般纳税人与小规模纳税人有什么区别?

我最近在处理公司税务相关的事情,对于增值税这一块不太清楚。我们公司规模不大,但业务量逐渐增多,不知道该按一般纳税人还是小规模纳税人来缴纳增值税。想了解一下这两者在增值税方面具体有哪些区别,以便做出合适的选择。

湖南省办理抢夺刑事案件执行具体数额标准规定施行意味着什么?

我在湖南,最近听说湖南省办理抢夺刑事案件执行具体数额标准规定施行,我想知道这对抢夺案件的处理有啥影响啊?比如数额标准变了之后,对犯罪的认定和量刑会有啥不同呢?我很想了解清楚这些情况。

反抗家暴是否属于正当防卫?

我在家经常遭受家暴,每次都只能默默忍受。最近又被打时,我还手了。现在我很担心,不知道我这种反抗家暴的行为在法律上算不算正当防卫,会不会反而给自己惹上麻烦,想了解下相关的法律规定。