意外保险责任免除详细流程是怎样的?

我买了份意外保险,最近出了意外去申请理赔,保险公司说在责任免除范围内。我想知道他们判定责任免除有啥详细流程,这样我也好清楚他们处理得对不对,能不能给我说说这个流程具体是咋样的?
张凯执业律师
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意外保险责任免除流程指的是在意外保险中,当出现符合保险合同约定的免责情形时,保险公司按照一定的步骤和程序,决定不承担赔付责任的过程。下面为你详细介绍其流程。


第一步是事故通知。在保险事故发生后,投保人、被保险人或者受益人有义务及时通知保险公司。这里的及时通知,法律虽未明确具体时长,但一般是要求在合理时间内,以便保险公司能及时展开调查。依据《中华人民共和国保险法》第二十一条规定,投保人、被保险人或者受益人知道保险事故发生后,应当及时通知保险人。故意或者因重大过失未及时通知,致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的,保险人对无法确定的部分,不承担赔偿或者给付保险金的责任,但保险人通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生的除外。


第二步是保险公司受理与调查。保险公司在接到通知后,会受理该案件,并安排专业人员进行调查。调查内容包括核实事故的真实性、发生的原因、时间、地点等信息,以确定是否属于保险合同约定的责任免除范围。比如,如果保险合同规定在从事高风险运动时发生的意外属于免责范围,保险公司就会调查事故发生时被保险人是否正在进行这类运动。


第三步是审核与判定。保险公司根据调查结果,对事故是否属于责任免除情形进行审核和判定。审核过程中,会严格按照保险合同中的免责条款进行对照。如果确定事故符合免责条款的规定,保险公司会作出责任免除的决定。


第四步是通知结果。保险公司作出责任免除决定后,会及时通知投保人、被保险人或者受益人。通知方式通常有书面通知、电话通知等。依据《中华人民共和国保险法》第二十四条规定,保险人依照本法第二十三条的规定作出核定后,对不属于保险责任的,应当自作出核定之日起三日内向被保险人或者受益人发出拒绝赔偿或者拒绝给付保险金通知书,并说明理由。


第五步是申诉与处理。如果投保人、被保险人或者受益人对保险公司的责任免除决定有异议,可以在规定时间内提出申诉。保险公司会对申诉进行再次审核和处理,并将处理结果反馈给申诉人。

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