市面上普通疾病保障都是确诊即赔的吗?

我买保险的时候,销售说普通疾病保障确诊就能赔。但我有点怀疑,毕竟没白纸黑字写清楚。想问问大家,市面上普通疾病保障真的都是确诊即赔吗?还是有其他情况?
张凯执业律师
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在保险领域,“确诊即赔”是指被保险人被确诊患有保险合同约定的疾病时,保险公司就会按照合同约定给付保险金。然而,市面上的普通疾病保障并非都是确诊即赔的。


从保险原理来讲,不同类型的保险条款对于理赔条件有不同的规定。一般来说,重疾险中部分重大疾病是确诊即赔的,比如恶性肿瘤、严重Ⅲ度烧伤等。以《重大疾病保险的疾病定义使用规范(2020年修订版)》为例,其中对一些核心重大疾病的定义和理赔标准做了规定,符合这些定义的确诊情况可以获得理赔。


但对于普通疾病保障,情况较为复杂。有些普通疾病保险可能要求达到约定的状态才会赔付。比如某些心脏疾病保险,可能需要疾病发展到一定的严重程度,像心功能达到一定级别等情况才给予赔偿,而不是单纯确诊就赔。


还有些普通疾病保险采用的是报销型赔付。也就是被保险人在治疗疾病过程中产生了符合合同约定的医疗费用,在治疗结束后,凭借相关费用凭证向保险公司申请报销,而不是确诊时就给钱。


所以,消费者在购买普通疾病保障保险时,一定要仔细阅读保险合同条款,明确其中的理赔条件和赔付方式,不能简单认为所有普通疾病保障都是确诊即赔的。

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