社区诊所是否可以报销医保?

我平时有点小病小痛就喜欢去社区诊所,感觉方便又近。但不知道在社区诊所看病能不能用医保报销,我缴了医保就是希望能减轻点看病负担,所以想了解下社区诊所看病费用能不能走医保报销流程。
张凯执业律师
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社区诊所是否可以报销医保,需要分情况来看。首先,我们来了解一下医保报销的基本概念。医保报销是指参保人在符合规定的医疗机构就医后,按照一定的比例和范围,由医疗保险基金支付部分或全部医疗费用的制度。这是国家为了减轻居民看病负担而设立的一项福利政策。


从法律依据来看,根据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。


对于社区诊所,如果该诊所是当地医保定点医疗机构,那么在诊所就医产生的符合医保报销范围的费用是可以报销的。这里的符合医保报销范围,主要包括使用医保目录内的药品、进行医保允许的诊疗项目等。比如常见的感冒发烧,在医保定点社区诊所看病,医生开的药是医保目录内的,那么这部分药费就有可能可以报销。


但如果社区诊所不是医保定点机构,那么在该诊所就医产生的费用通常不能通过医保报销。因为医保报销是与定点医疗机构挂钩的,只有在定点机构发生的费用才在医保的保障范围内。所以,在去社区诊所看病之前,你可以先咨询当地的医保部门或者社区诊所,了解该诊所是否为医保定点机构,以及具体的报销政策和流程。这样就能清楚自己在社区诊所看病能否报销医保了。

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