question-icon 合作医疗是否可以报销摔伤骨折的费用?

我不小心摔伤导致骨折了,之前一直有交合作医疗,不知道这种摔伤骨折的情况能不能用合作医疗报销,想了解下相关规定和报销的具体条件、流程等。
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  • #合作医疗报销
answer-icon 共1位律师解答

合作医疗,全称新型农村合作医疗,现在已经与城镇居民基本医疗保险整合为城乡居民基本医疗保险。对于摔伤骨折的费用,通常是可以通过合作医疗进行报销的,但存在一些具体情况需要区分。 一般来说,如果是自己不小心意外摔伤导致的骨折,属于合作医疗的报销范围。在这种情况下,参保人在定点医疗机构就医后,所产生的符合规定的医疗费用,合作医疗会按照一定的比例进行报销。依据《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》以及各地的城乡居民基本医疗保险实施办法,参保人员在发生符合医保报销范围的医疗费用时,有权享受相应的报销待遇。 不过,如果摔伤骨折是由第三方责任导致的,比如被他人撞伤等,那么根据《社会保险法》第三十条规定,应当由第三人负担的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围。但如果第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。 另外,报销时需要注意一些事项。参保人要在规定的时间内,携带本人身份证、医保卡、病历、费用清单等相关材料到当地的医保经办机构办理报销手续。不同地区的合作医疗报销政策可能会有所不同,报销比例、起付线、封顶线等都存在差异。所以,具体的报销情况还需要咨询当地的医保部门。

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