医疗保险重复报销能被查到吗?

我之前在不知情的情况下,把同一份医疗费用分别拿去两家医疗保险机构报销了。现在有点担心这种重复报销的行为会不会被查出来,想了解下从法律和实际操作层面,医疗保险重复报销能不能被查到呢?
张凯执业律师
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医疗保险重复报销是可以被查到的。下面从几个方面为你详细解释。


首先,从医疗保险的管理制度来讲,重复报销违背了医保的基本原则。医保的目的是为参保人提供必要的医疗费用补偿,避免个人因高额医疗费用陷入困境,而不是让参保人从中获利。重复报销属于不当得利行为,违反了诚实信用原则。根据《中华人民共和国民法典》第九百八十五条规定,得利人没有法律根据取得不当利益的,受损失的人可以请求得利人返还取得的利益。所以,如果通过重复报销获得了额外的医保报销款项,医保部门有权要求返还。


其次,在实际操作中,医保机构有多种手段来核查重复报销情况。现在医保信息系统不断完善,各地区的医保部门之间、医保部门与医疗机构之间都有信息共享机制。当参保人进行报销时,其医疗费用信息会录入系统,包括就诊时间、地点、费用明细等。如果同一笔费用在不同机构重复报销,系统很容易识别出来异常。


再者,医保机构还会进行日常的审计和监管工作。他们会定期对报销数据进行筛查和分析,一旦发现有疑似重复报销的情况,就会展开进一步调查。调查方式包括向医疗机构核实病历、费用清单等资料,与参保人进行沟通等。


此外,随着大数据和人工智能技术的发展,医保部门利用这些先进技术可以更精准地识别重复报销行为。通过对海量报销数据的分析和比对,能够快速发现那些存在异常的报销记录。


所以,从法律规定和实际监管措施来看,医疗保险重复报销是很容易被查到的。参保人应该遵守医保规定,如实进行报销,避免因不当行为给自己带来不必要的法律风险和经济损失。

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