职工医疗个人账户没有余额还能报销吗?

我是一名职工,参加了职工医保。最近去看病,发现我的医疗个人账户里没有余额了。我就想问问,这种情况下看病产生的费用还能不能报销呢?不太清楚医保报销和个人账户余额之间是啥关系。
张凯执业律师
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职工医疗个人账户没有余额,通常情况下依然是可以报销的。


首先,我们来了解一下职工医保的报销机制。职工医保的报销分为两个部分,一是个人账户,二是统筹账户。个人账户里的钱就像是你自己的一个小钱包,里面的余额可以用来支付一些小额的医疗费用,比如在定点药店买药、门诊看病的费用等。而统筹账户则是所有参保人共同的“大池子”,当符合一定条件时,就可以从这个“大池子”里出钱来报销你的医疗费用。


根据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。这里的基本医疗保险基金,很大一部分就是统筹账户里的钱。也就是说,只要你看病的费用符合医保报销的范围,即使个人账户没有余额,依然可以通过统筹账户进行报销。


以住院报销为例,当你住院时,在扣除起付线之后,符合报销范围的费用会按照一定的比例从统筹账户中支付。比如,在一些地区,起付线可能是几百元到几千元不等,报销比例可能在70% - 90%左右。具体的起付线和报销比例会因地区、医院级别等因素而有所不同。


再说说门诊报销,现在很多地方也逐步开展了门诊共济保障改革,扩大了门诊费用的报销范围。即使个人账户没钱了,符合条件的门诊费用也能按规定报销。


所以,职工医疗个人账户没有余额并不影响医保报销,只要你的医疗费用符合医保政策规定的报销范围,就可以通过统筹账户进行报销。

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