职工医保共济账户家人可以报销吗?

我参加了职工医保,也建立了医保共济账户。我想了解下,我的家人在看病就医的时候,能不能用我的医保共济账户进行报销呢?具体是怎么规定的,有没有什么限制条件呀?
张凯执业律师
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职工医保共济账户家人是否能报销,需要区分不同情况来看。


首先,我们来了解一下职工医保共济账户的概念。职工医保共济账户,简单来说,就是参保职工可以把自己医保个人账户里的钱,和家庭成员共享。这里需要注意的是,共享的一般是个人账户里的资金,而非报销待遇。


从法律依据来看,根据《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》,个人账户主要用于支付参保人员在定点医疗机构或定点零售药店发生的政策范围内自付费用。这就意味着,家人可以使用职工医保共济账户里的钱,去支付在定点医药机构看病、买药时,需要个人自掏腰包的那部分费用。比如,在门诊看病,看完病结算时,个人需要支付的挂号费、检查费等;或者去药店买药,需要自己支付的药费等,都可以使用共济账户里的钱。


然而,医保报销是有特定的规定和流程的,主要是针对参保人本人在符合医保报销条件的情况下,对医疗费用按一定比例进行报销。医保报销通常与参保人的医保类型、就医医院级别、医疗费用范围等因素相关。家人不能直接使用职工医保参保人的报销资格进行报销。也就是说,如果家人看病产生的费用,要走医保报销流程,得看家人自己是否参加了医保,以及是否符合相应医保的报销条件。只有在家人自己参保且满足报销条件时,才能通过他们自己的医保进行报销,而不是用参保职工的报销资格。


所以,职工医保共济账户家人不能用参保人的报销资格报销,但可以使用账户里的钱支付自付费用。

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