做胃镜在门诊可以报销吗?

我想去做胃镜检查,但是不想住院,打算在门诊做。我不太清楚门诊做胃镜能不能报销,我有医保,想问下在门诊做胃镜费用到底能不能报销呢?
张凯执业律师
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在我国,做胃镜在门诊是否可以报销需要分情况来看。


首先,我们要了解医保报销的一些基本概念。医保报销是指符合规定的医疗费用,由医保基金按照一定的比例和范围进行支付。这里涉及到医保目录,只有在医保目录内的项目和药品,才有可能得到报销。


对于门诊做胃镜是否能报销,和当地的医保政策密切相关。一些地区建立了门诊统筹报销制度。在这些地区,如果做胃镜的费用达到了当地门诊统筹报销的起付标准,那么在规定的报销比例和限额内,是可以进行报销的。例如,某地区门诊统筹起付标准是 200 元,报销比例为 70%,如果做胃镜花费了 500 元,那么就可以报销(500 - 200)× 70% = 210 元。这一政策依据的是《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》,该意见鼓励各地建立门诊统筹报销制度,提高门诊医疗费用的保障水平。


然而,也有部分地区没有实施门诊统筹报销,或者门诊统筹报销不涵盖胃镜检查项目。在这种情况下,门诊做胃镜可能就无法报销。不过,若个人有医保个人账户,且账户里有余额,那么可以使用个人账户里的钱来支付胃镜检查费用。


所以,要确定做胃镜在门诊能否报销,最准确的办法是咨询当地的医保部门,或者向就诊医院的医保窗口了解具体情况。

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