医保断缴一个月后在医院还能用吗?

我医保断了一个月,现在生病要去医院看病,不知道医保还能不能用,心里很着急。就想问问这种情况下,去医院看病的时候医保还能正常报销吗?是门诊和住院都不能用,还是部分情况可以用呢?
张凯执业律师
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医保断缴一个月后在医院是否还能使用,需要区分是职工医保还是城乡居民医保。


对于职工医保来说,通常断缴次月起就会暂停享受医保报销待遇。不过个人账户里的钱还是可以使用的,在医院看病时可以用个人账户的余额支付相关费用,但无法进行报销。根据《中华人民共和国社会保险法》规定,参加职工基本医疗保险的个人,达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的,退休后不再缴纳基本医疗保险费,按照国家规定享受基本医疗保险待遇。这里虽然强调的是累计缴费,但断缴期间是不能享受报销权益的。如果断缴一个月后及时补缴,有些地区可以在补缴后的次月恢复报销待遇,具体要依据当地政策而定。


而城乡居民医保是按年度缴费的,交一年保一年。如果只是断缴一个月,不涉及年度缴费未缴纳的情况,通常不会影响医保使用,可以正常报销。但要是错过了年度缴费时间,断缴一个月后进入新的医保年度,就无法享受医保报销了。

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