呼吸道感染医保可以报销吗?能报销多少钱?

我得了呼吸道感染,去医院看病花了不少钱,想知道医保能不能报销这部分费用。如果能报销,大概能报多少呢?我不太清楚医保报销的具体规则,希望有人能给我讲讲。
张凯执业律师
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呼吸道感染医保是否可以报销以及能报销多少钱,需要分情况来看。


首先,医保分为城镇职工医保、城乡居民医保等不同类型,报销政策在不同类型医保间存在差异。而且,报销的前提是在医保定点医疗机构就医,并且使用的药品、诊疗项目等在医保报销范围内。


以一般的门诊报销为例,如果是在定点基层医疗机构就诊,部分地区的城镇职工医保对于符合规定的门诊费用可以进行报销,比如有的地方规定在社区卫生服务中心就诊,报销比例能达到50% - 70%左右。而城乡居民医保门诊报销,各地政策不同,有的地区可能设置了年度报销限额,例如一年最多报销几百元,报销比例可能在30% - 50%。


对于住院报销,如果因为呼吸道感染病情较重需要住院治疗,报销比例通常会比门诊高。根据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。一般来说,城镇职工医保住院报销比例能达到70% - 90%,城乡居民医保住院报销比例大概在50% - 80%。不过,具体的报销金额还和起付线、封顶线有关。起付线就是看病费用达到一定金额后医保才开始报销,比如有的医院住院起付线是几百元;封顶线则是医保报销的最高额度,超过这个额度的费用需自己承担。所以,呼吸道感染医保具体报销情况要结合当地医保政策和实际就医情况来确定。

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