事故后医院发票医保还能用吗?
我之前出了个事故,去医院治疗后拿到了发票。现在我想了解下,这种因为事故产生的医疗费用,能不能用医保 来报销呢?不太清楚医保在这种情况下的使用规则,希望能得到专业解答。
张凯执业律师
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在事故发生后,医院发票医保是否能用需要分不同情况来看。
首先,我们要明确医保报销的基本规定。根据《社会保险法》第三十条,下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:(一)应当从工伤保险基金中支付的;(二)应当由第三人负担的;(三)应当由公共卫生负担的;(四)在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。
如果事故是由第三人造成的,比如被他人撞伤等,那么按照法律规定,应当由第三人承担赔偿责任,在这种情况下医保通常是不能报销的。因为第三人要对其侵权行为负责,承担相应的医疗费用。但要是第三人不支付或者无法确定第三人是谁,这时医保基金可以先行支付,之后医保基金再向第三人追偿。
如果事故属于工伤范畴,那么就应当从工伤保险基金中支付相关费用,医保也不能报销。工伤是指职工在工作过程中因工作原因受到的伤害,有专门的工伤保险来保障职工权益。
然而,如果事故是自己不小心造成的,不存在第三人责任,也不属于工伤,比如自己在家摔倒受伤等,一般来说医保是可以报销的。因为这种情况下没有其他责任主体,符合医保报销的范围。
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