有医保但自费了能在医院报销吗?

我有医保,之前看病的时候没注意,直接就自费结算了。现在想想觉得挺亏的,毕竟有医保能报销一部分费用。我就想问问,这种已经自费结算的情况,还能不能在医院办理报销手续啊?
张凯执业律师
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在有医保却自费的情况下,是否可以在医院报销需要分不同情形来看。


首先,我们来了解一下医保报销的基本原理。医保是国家为保障公民医疗需求而设立的一项社会保障制度,它可以在符合规定的情况下,为参保人支付部分医疗费用。这里的规定通常包括参保人在定点医疗机构就医、所使用的药品和医疗服务在医保报销目录范围内等。


依据《中华人民共和国社会保险法》规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。


如果是因为一些特殊情况导致的自费,是有可能进行报销的。例如,在急诊就医时,由于情况紧急未能及时使用医保卡结算,后续是可以凭借相关的急诊证明、病历、费用清单等资料,到医院的医保结算窗口或者当地的医保经办机构申请报销的。还有一种情况,就是医院系统故障或者其他非参保人自身原因造成无法正常使用医保卡结算而自费的,也可以按照医院和医保部门的要求,提供相应的证明材料,进行报销申请。


然而,如果是参保人自身的疏忽,比如忘记携带医保卡,或者因为不符合医保报销条件而产生的自费费用,像在非定点医疗机构就医、使用了医保报销目录外的药品或服务等,一般是不能在医院进行报销的。


如果遇到有医保却自费的情况,建议你第一时间咨询医院的医保办或者当地的医保经办机构,详细说明你的情况,并按照他们的指引准备好相关材料,看是否能够进行报销。

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