医疗保险是否可以报销?

我买了医疗保险,但是不清楚在哪些情况下可以报销。最近看病花了不少钱,也不知道这次的费用能不能用医保报,想了解一下医疗保险报销的具体规则和范围。
张凯执业律师
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医疗保险是可以报销的,但具体能否报销以及报销的范围、比例等,需要根据不同类型的医疗保险和具体情况来确定。


首先,我国常见的医疗保险主要有城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险等。以城镇职工基本医疗保险为例,它是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。根据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。也就是说,如果参保人就医时所产生的费用属于这些规定范围内的,就可以通过医保进行报销。


城乡居民基本医疗保险则是由政府组织、引导、支持,居民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。其报销也有相应的规定和范围。通常在定点医疗机构就医,并且符合医保政策规定的费用才能报销。比如,一些常见的感冒、发烧等疾病的门诊费用,在达到一定标准后可以按比例报销;住院费用的报销比例和额度则会相对高一些,但也会根据医院的级别、费用的多少等因素有所不同。


不过,也有一些情况是医疗保险不予报销的。比如,在非定点医疗机构就医(急诊除外)、因交通事故等第三方责任造成的伤害、自杀自残(精神病患者除外)、酗酒、吸毒等导致的医疗费用等,一般都不在医保报销范围内。所以,在使用医疗保险报销时,一定要了解清楚相关的政策和规定。

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